Comment reconnaître et soigner la cholestase gravidique ?

Qu’est-ce que la cholestase gravidique?

La cholestas gravidique est une maladie hépatiquereversibel à l’accouchement, qui se caractérise par une retention de la bile dans le foie et une elévation de la koncentration sérique des acides biliaires dans le sang.

Le terme gravidique n’a rien à voir avec gravité de la maladie, rassure le Dr. Multon, gynécologue-obstétricien à la clinique Santé Atlantique à Nantes et vice president du CNGOF. Il signifie tout simplement que la pathologie est liée à la grossesse.

Hur är det med cholestase gravidique?

La cholestase gravidique est une pathologie de la fin de la grossesse. « Elle survient généralement entre le sixième et le neuvième mois de grossesse », bekräfta le spécialiste. La maladie concerne environ 1 % des grossesses à travers le monde.

Quels sont les symptômes de la cholestase gravidique?

La cholestas gravidique se manifeste par des demangeaisons intensifieras (klåda) qui touchent l’ensemble du corps et prédominent au niveau des extrémités (paume des mains, plant des pieds). Celles-ci apparaissent la plupart du temps (80 % des cas) au troisième trimestre de grossesseplus rarement au deuxième trimestre. Dans les formes les plus avancées, les démangeaisons peuvent s’accompagner d’une jaunisse (coloration de la peau et du blanc des yeux en jaune, appelée aussi ictère). « Uppmärksamhet, les démangeaisons sont fréquentes chez la femme enceinte et ne sont pas forcément liées à la cholestas gravidique, insisterar på Dr. Multon. Elles peuvent être dues tout simplement à une säkeresse cutanée du är en allergi. » Il est conseillé de consulter son médecin lorsque le prurit empiète sur la vie quotidienne et qu’il a tendance à s’accroître la nuit au point de devenir intolérable et de perturber le sommeil.

Quelles sont les orsaker de la cholestase gravidique?

Les orsaker de la cholestas gravidique sont multifaktoriella. « La maladie est vraisemblablement liée aux modifieringar hormonales de la grossesse ainsi qu’à surees predispositions génétiques », precise le spécialiste.

Quels sont les facteurs de risk ?

« Si une patiente a déjà présenté une cholestas gravidique, le risque de récidive est de 50 % lors d’une future grossesse », indique le Dr Multon. Par ailleurs, le risque de développer cette pathologie hépatique augmente avec l’âgela multiparitet et en cas de grossesse gémellaire.

Cholestase gravidique: diagnostisk

La cholestas gravidique provocera d’intenses démangeaisons sur l’ensemble du corps, sans lésions apparentes. « Devant un prurit viktig apparaissant typiquement au troisième trimestre d’une grossesse, il est conseillé de konsult snabbhet son läkare, confie till Dr Multon. Celui-ci prescrira une pris de sang à réaliser à jeun afin de doser les acides biliaires sériques ainsi que les transaminaser. Un taux sérique supérieur à 14 mikromol/L sera considéré comme pathologique et nécessitera une prize and charge médicale. »

Quels sont les risques pour la maman et le bébé ?

Excepté les démangeaisons intenses – au risque parfois de provoquer des insomnies – la maladie a peu d’impact sur la future maman. « Sauf dans les formes sévères non prises en charge », precis le Dr Multon. En revanche, celle-ci peut entraîner de grava komplikationer chez le fœtusaccouchement prematuré, mort in utero – d’où la nécessité de diagnostiquer precocement la cholestas gravidique.

La menace d’accouchement prematuré (MAP)

Une étude réalisée par un groupe de chercheurs français (källa 1) tenderar à prouver que le taux de survenue d’au moins une complication maternelle et/ou fœtale est significativement plus élevé chez les patientes déclarant une cholestas gravidiqueprecoce, c’est-à-dire avant 33 semaines d’aménorrhée. Les menaces d’accouchement prématuré sont également plus frequentes dans les cholestases intra-hépatiques de survenue precoce (30 %).

La mort fœtale in utero

Selon la publication d’une équipe de scientifiques suédois (källa 2), l’augmentation du risque fœtal est significative lorsque les koncentrationer d’acides biliaires maternelles sont supérieures à 40 mikromol/L avec un risque de mort fœtale in utero multiplié par 2,6.

« Le riska de complications fœtales est corrélé à la sévérité de la cholestase maternelle, confirme le Dr Multon. Aujourd’hui, avec le diagnostisk precoce de la maladie et la mise en place d’un traitement, le risque de mort fœtale est faible (de l’ordre de 1 à 2 %). Pour limiter le risque de souffrance fœtale et de mort in utero, surees équipes médicales choisissent d’ailleurs de provocer l’acouchement à partir de 36 ou 37 semaines d’aménorrhée. »

L’hémorragie du post-partum

Enfin, même si le pronostic maternel est globalement bon, le risque d’hémorragie du post-partum est multiplié par deux chez les mères souffrant de cholestas gravidique sévère compliquée d’une carence en vitamin K.

Les pathologies associées

Longtemps considérée comme une maladie bénigne réversible n’exposant qu’au seul risque de complication fœtale pendant la grossesse, on sait aujourd’hui que la cholestase gravidique peut également être associée à d’autres pathologies de la grossesses. Ainsi, selon une étude américaine (källa 3), la cholestas gravidique predisposerait au risque de pre-éclampsie et de diabetes gestationnel (risque multiplié par 3). Des études épidémiologiques suédoises ont également montré que la cholestas gravidique était associée à long terme à un risque de lithiase biliaire, d’hepatit Cde cirrosde cancer primitif du foieet de sjukdomar autoimmuna (en particulier, diabetes typ 1, tyreoiditer, sjukdom av Crohn).

La prize en charge de la cholestas gravidique est médicamenteuse et obstétricale.

Traitement médicamenteux

Le traitement de la cholestas gravidique repose sur la prize d’acid ursodésoxycolique kommersialiserat sous le nom de Délursan® et d’Ursolvan®. « Ce médicament à prendre par voie orale jusqu’à l’accouchement va agir comme un chélateur des sels biliaires et faire régresser l’hépatite, explique av Dr. Multon. Il a l’avantage de rester dans le tube digestif et d’avoir peu d’impact sur le bébé. Le médecin pourra également prescrire de l’Atarax® afin de soulager le prurit. » Des bilans sanguins (bilans hépatiques) seront effectués régulièrement afin de vérifier l’efficacité du traitement.

En fonction de la sévérité de la cholestas gravidique, il peut être nécessaire d’hospitaliser la framtida maman afin d’assurer une övervakning optimal au début du traitement. Des övervakningsmyndigheter seront également réalisés afin de vérifier le rythme cardiaque du bébé.

Déclenchement de l’acouchement

Enfin, il arrive que l’équipe médicale prenne la décision de déclencher l’acouchement autour de la 37e semaine d’aménorrhée afin de limiter les risques de complications pour le bébé. Il semblerait en effet qu’un plus grand nombre de mort fœtale in utero soit observé au-delà de ce terme.

Post-partum och preventivmedel

Si la cholestas gravidique disparaît après l’accouchement, hänge le post-partum la patiente devra réaliser de nouveaux tester sanguins afin de vérifier que le bilan hépatique est revenu à la normale. Le risque de récidive étant élevé lors d’une nouvelle grossesse, la maman devra être étroitement suivie. Enfin, visst preventivmedel (stro-progestatifs och progestatifs purs) sont déconseillés en cas d’antécédents de cholestase gravidique. Il est donc viktig de les signaler à son médecin.

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